A pseudoartrose é uma complicação da consolidação óssea caracterizada pela ausência de união adequada entre os fragmentos após uma fratura. Na prática clínica, muitos pacientes descrevem essa situação como “o osso que não colou”.
Embora a maioria das fraturas evolua para consolidação satisfatória, alguns fatores biomecânicos e biológicos podem interromper o processo normal de cicatrização óssea. Quando isso acontece, os fragmentos permanecem com mobilidade anormal e pode se formar uma falsa articulação no local da fratura.
A identificação precoce da pseudoartrose é importante para evitar dor persistente, deformidades progressivas e perda funcional do membro afetado.
O que é pseudoartrose
A pseudoartrose ocorre quando não há progressão da consolidação óssea após o período esperado de cicatrização. Nesse cenário, os fragmentos fraturados permanecem instáveis e pode haver formação de tecido fibroso entre as extremidades do osso.
Do ponto de vista fisiopatológico, a falha de consolidação geralmente envolve dois fatores principais:
• Instabilidade mecânica no foco da fratura
• Comprometimento biológico do processo de cicatrização
Na ortopedia, a pseudoartrose costuma ser classificada em dois tipos principais.
Pseudoartrose hipertrófica
Nesse tipo, observa-se formação abundante de calo ósseo. Isso indica que o osso possui capacidade biológica de cicatrização preservada, mas existe instabilidade mecânica no foco da fratura que impede a união adequada.
Pseudoartrose atrófica
Caracteriza-se pela ausência ou escassa formação de calo ósseo. Nesses casos, há comprometimento da biologia óssea, muitas vezes relacionado à redução da vascularização local ou à perda de tecido ósseo.
Essa classificação é importante porque orienta a estratégia terapêutica.
Por que o osso pode não consolidar
Diversos fatores podem interferir na consolidação óssea.
Entre os principais fatores biomecânicos e clínicos estão:
• instabilidade da fratura
• fraturas com grande desvio entre os fragmentos
• infecção óssea (osteomielite)
• tabagismo
• diabetes mellitus
• comprometimento da vascularização local
• uso prolongado de anti inflamatórios em alguns contextos
A presença de material de síntese, como placas ou hastes, geralmente contribui para a estabilização da fratura. No entanto, quando a estabilidade mecânica não é adequada, a consolidação pode não ocorrer.
Sintomas da pseudoartrose
Os sinais clínicos mais comuns incluem:
• dor persistente no local da fratura
• sensação de instabilidade no membro
• dificuldade para apoiar peso
• movimento anormal no foco da fratura
• ausência de melhora funcional ao longo dos meses
Em muitos casos, o paciente relata que a dor nunca desapareceu completamente após a fratura inicial.
Avaliação ortopédica e diagnóstico
O diagnóstico da pseudoartrose baseia-se na correlação entre história clínica, exame físico e exames de imagem.
Radiografias seriadas permitem avaliar a progressão da consolidação óssea. Em alguns casos, a tomografia computadorizada pode ser utilizada para analisar de forma mais detalhada a união entre os fragmentos.
A avaliação ortopédica também inclui análise da estabilidade mecânica da fratura e das condições biológicas do osso.
Tratamento da pseudoartrose
O tratamento depende do tipo de pseudoartrose e da causa da falha de consolidação.
Entre as abordagens utilizadas estão:
• revisão da fixação óssea
• enxerto ósseo autólogo
• correção do alinhamento do membro
• estímulo biológico da consolidação
• tratamento de infecção associada
O planejamento terapêutico deve considerar simultaneamente os aspectos mecânicos e biológicos da fratura para favorecer a consolidação.
FAQ – Perguntas frequentes sobre pseudoartrose
1- Pseudoartrose tem cura?
Em muitos casos é possível estimular a consolidação óssea com tratamento ortopédico adequado.
2- Quanto tempo demora para identificar pseudoartrose?
A suspeita geralmente ocorre quando não há progressão da consolidação após meses de evolução.
3- Pseudoartrose sempre precisa de cirurgia?
Em muitos casos pode ser necessário tratamento cirúrgico, principalmente quando há instabilidade mecânica significativa.
4- Qual especialista trata pseudoartrose?
O ortopedista é o profissional responsável pela avaliação e tratamento da falha de consolidação óssea.
Conclusão
A pseudoartrose representa uma falha no processo de cicatrização óssea após fratura. Dor persistente, instabilidade ou ausência de evolução clínica adequada devem ser avaliadas por ortopedista.
A análise da estabilidade mecânica da fratura e das condições biológicas do osso permite definir a melhor estratégia terapêutica para promover a consolidação e restaurar a função do membro.
Dr Igor Empinotti Filho
CRM 46228 | RQE 34157
Referências
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Bhandari M et al. Treatment of fracture nonunion. Journal of Orthopaedic Trauma.
American Academy of Orthopaedic Surgeons
AO Foundation
Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia
