Depois de uma queda diretamente sobre o ombro, algumas pessoas percebem dor na parte superior da articulação e uma proeminência próxima à extremidade da clavícula.

Essa alteração pode ocorrer em uma lesão da articulação acromioclavicular.

É comum o paciente descrever que “a clavícula subiu” ou que apareceu um “caroço” depois do trauma.

Mas o que aconteceu não deve ser avaliado apenas pela aparência.

A lesão pode envolver diferentes estruturas responsáveis pela estabilidade entre a clavícula e a escápula, e o padrão de deslocamento pode variar.

Por isso, a avaliação considera mecanismo do trauma, estruturas ligamentares comprometidas, direção e magnitude do deslocamento, estabilidade e repercussão funcional.

O que é a articulação acromioclavicular?

A articulação acromioclavicular fica na região superior do ombro e conecta a extremidade lateral da clavícula ao acrômio, uma parte da escápula.

Apesar de pequena, essa articulação participa do movimento coordenado da cintura escapular.

Sua estabilidade depende de diferentes estruturas.

Os ligamentos acromioclaviculares contribuem especialmente para a estabilidade horizontal da articulação.

Já os ligamentos coracoclaviculares, formados pelos componentes conoide e trapezoide, possuem papel importante na estabilidade vertical e na relação entre clavícula e escápula.

Por isso, uma lesão nessa região não deve ser entendida apenas como um osso que “saiu do lugar”. Existe um conjunto ligamentar responsável por manter a relação mecânica entre essas estruturas.

Como essa lesão costuma acontecer?

Um mecanismo frequente é a queda diretamente sobre a região lateral do ombro.

A força do impacto pode comprometer progressivamente as estruturas estabilizadoras da articulação acromioclavicular.

Dependendo da intensidade e da direção do trauma, podem ocorrer:

• lesões dos ligamentos acromioclaviculares;
• lesões dos ligamentos coracoclaviculares;
• alteração da relação entre clavícula e escápula;
• diferentes padrões de deslocamento.

Por isso, duas pessoas que sofreram quedas aparentemente semelhantes podem apresentar lesões estruturalmente diferentes.

Por que aparece um “caroço” na região da clavícula?

A proeminência visível pode resultar da alteração da relação entre a clavícula e a escápula após a lesão das estruturas estabilizadoras.

Isso não significa simplesmente que a clavícula “cresceu” ou que necessariamente se deslocou isoladamente para cima.

A deformidade aparente resulta da mudança da relação espacial entre os componentes da cintura escapular.

A magnitude da proeminência também não determina, sozinha, o impacto funcional da lesão.

Alguns pacientes podem apresentar uma alteração estética visível e manter boa função. Outros podem apresentar dor persistente, sensação de instabilidade ou dificuldade em determinadas atividades.

Por isso, aparência e função precisam ser avaliadas separadamente.

É a mesma coisa que uma luxação do ombro?

Não.

Na luxação glenoumeral, ocorre perda da relação normal entre a cabeça do úmero e a glenoide.

Na lesão acromioclavicular, o problema ocorre em outra articulação, localizada entre a clavícula e o acrômio.

São lesões diferentes, com anatomia, mecanismos de estabilidade e estratégias de tratamento distintas.

Por isso, a expressão popular “o ombro saiu do lugar” pode representar situações diferentes e precisa ser esclarecida durante a avaliação.

Como essas lesões são classificadas?

Um dos sistemas mais utilizados é a classificação de Rockwood, que divide as lesões acromioclaviculares em seis tipos.

A classificação considera principalmente quais estruturas ligamentares foram comprometidas e o padrão, a direção e a magnitude do deslocamento.

Por isso, não é adequado entendê-la apenas como uma escala em que cada número representa simplesmente uma lesão “mais grave” que a anterior.

De maneira simplificada:

• Tipos I e II: apresentam menor comprometimento estrutural e são geralmente tratados sem cirurgia;
• Tipo III: envolve ruptura das estruturas acromioclaviculares e coracoclaviculares, e sua abordagem depende do contexto clínico e funcional;
• Tipos IV, V e VI: apresentam padrões específicos de deslocamento e maior comprometimento estrutural, nos quais o tratamento cirúrgico é mais frequentemente considerado.

A classificação ajuda a organizar o raciocínio, mas não substitui a avaliação individual do paciente.

O raio-X mostra a lesão?

A radiografia possui papel importante na avaliação.

Ela permite analisar o alinhamento da articulação, a relação entre clavícula e acrômio e determinados padrões de deslocamento.

Dependendo do caso, incidências radiográficas específicas podem ser utilizadas para caracterizar melhor a lesão.

Entretanto, a imagem deve ser interpretada junto com o mecanismo do trauma e o exame físico.

A avaliação não procura apenas determinar se existe uma alteração radiográfica, mas compreender como a estabilidade da cintura escapular foi afetada e qual é a repercussão funcional dessa alteração.

Toda lesão acromioclavicular precisa de cirurgia?

Não.

Lesões classificadas como Rockwood I e II são habitualmente tratadas de maneira não cirúrgica.

No tipo III, a decisão é mais controversa e deve considerar sintomas, demanda funcional, características da instabilidade e evolução com o tratamento inicial. A literatura não estabelece uma única estratégia adequada para todos os pacientes desse grupo.

Nos padrões IV, V e VI, o tratamento cirúrgico é mais frequentemente indicado devido às características estruturais e ao padrão de deslocamento.

Portanto, o número da classificação ajuda a definir o cenário, mas a decisão não deve ser reduzida a uma regra automática baseada apenas no grau da lesão.

E se o “caroço” continuar depois que a dor melhorar?

Uma proeminência residual pode permanecer mesmo quando existe melhora dos sintomas e recuperação funcional.

A presença dessa alteração estética, isoladamente, não significa necessariamente falha do tratamento.

O ponto mais importante é avaliar:

• dor;
• estabilidade;
• mobilidade;
• força;
• função;
• capacidade de realizar as atividades habituais.

Quando existe deformidade associada a dor persistente ou perda funcional, a avaliação precisa compreender se existe instabilidade residual ou outra alteração estrutural capaz de explicar os sintomas.

Ou seja, uma alteração visível não deve ser interpretada isoladamente como indicação de correção cirúrgica.

O que acontece quando a recuperação não evolui como esperado?

Quando a dor persiste, existe dificuldade funcional ou sensação de instabilidade depois do período inicial de recuperação, o caso precisa ser reavaliado.

Nesse cenário, é importante analisar:

• padrão original da lesão;
• alinhamento atual;
• estabilidade horizontal e vertical;
• mobilidade da cintura escapular;
• força;
• repercussão funcional.

A questão deixa de ser apenas qual foi o tipo de lesão no momento do trauma.

Passa a ser necessário compreender como aquela estrutura evoluiu e se a alteração residual interfere na mecânica e na função do ombro.

FAQ: perguntas frequentes sobre lesão acromioclavicular

1. O “caroço” depois da queda significa que a clavícula quebrou?

Não necessariamente. Uma proeminência na região pode ocorrer pela alteração da relação entre clavícula e escápula após uma lesão acromioclavicular. A avaliação e os exames de imagem ajudam a diferenciar as possibilidades.

2. Lesão acromioclavicular é a mesma coisa que luxação do ombro?

Não. A luxação glenoumeral envolve a cabeça do úmero e a glenoide. A lesão acromioclavicular ocorre entre a clavícula e o acrômio.

3. Toda lesão com deformidade precisa de cirurgia?

Não. A presença de deformidade isoladamente não determina cirurgia. Tipo da lesão, estabilidade, sintomas e repercussão funcional precisam ser considerados.

4. O “caroço” pode permanecer mesmo depois da recuperação?

Sim. Uma proeminência residual pode permanecer em alguns pacientes mesmo com melhora da dor e recuperação funcional.

5. O tipo III sempre precisa ser operado?

Não. O tratamento das lesões tipo III permanece controverso e deve ser individualizado conforme sintomas, demanda funcional, características da instabilidade e evolução clínica.

Conclusão

Uma proeminência na região da clavícula depois de uma queda sobre o ombro pode estar relacionada a uma lesão acromioclavicular.

Mas compreender o problema exige mais do que observar o “caroço” ou atribuir um número à classificação.

A avaliação considera quais estruturas foram lesionadas, como a relação entre clavícula e escápula foi modificada, se existe instabilidade e qual é a repercussão sobre movimento e função.

Nem toda deformidade residual representa falha do tratamento, assim como nem toda lesão acromioclavicular exige cirurgia.

Quando a recuperação não evolui como esperado, a análise da estabilidade, da estrutura e da função ajuda a definir o cenário atual e as possibilidades de tratamento.

Referências

Lindborg CM, Smith RD, Reihl AM, Bacevich BM, Cote M, O’Donnell E, Mazzocca AD, Hutchinson I. Current Concepts in Management of Acromioclavicular Joint Injury. J Clin Med. 2024;13(5):1413. doi:10.3390/jcm13051413.

Stucken C, Cohen SB. Management of acromioclavicular joint injuries. Orthop Clin North Am. 2015;46(1):57-66. doi:10.1016/j.ocl.2014.09.003.

Dr. Igor Empinotti Filho
CRM-PR 46228 | RQE 34157