Uma primeira luxação do ombro costuma ser um episódio marcante.

Depois de o ombro ser reduzido e a dor inicial melhorar, muitos pacientes acreditam que o problema terminou.

Para algumas pessoas, realmente será um episódio isolado.

Para outras, o ombro volta a deslocar ou passa a transmitir sensação de insegurança em determinados movimentos.

Esse quadro faz parte do espectro da instabilidade glenoumeral.

A recorrência não depende de um único fator. Para compreender por que aquele ombro continua instável, é necessário considerar idade, atividade, número de episódios, lesões das estruturas estabilizadoras e possíveis alterações ósseas.

Por que o ombro tem tanta mobilidade?

A articulação glenoumeral permite grande amplitude de movimento.

A cabeça do úmero é relativamente grande em comparação com a superfície da glenoide sobre a qual se articula. Essa configuração favorece a mobilidade, mas faz com que a estabilidade dependa da interação entre diferentes estruturas.

Entre elas estão:

• cápsula;
• ligamentos;
• labrum;
• musculatura;
• estruturas ósseas.

Quando ocorre uma luxação traumática, uma ou mais dessas estruturas podem ser lesionadas.

Por isso, depois de um episódio de luxação, não basta avaliar apenas se o ombro “voltou para o lugar”. Também é importante compreender quais estruturas foram comprometidas e se permanecem capazes de manter a estabilidade da articulação durante o movimento.

O que acontece na primeira luxação?

Na luxação anterior, a cabeça do úmero perde sua relação normal com a glenoide e se desloca anteriormente.

Durante esse evento podem ocorrer lesões de tecidos moles e também alterações ósseas.

Uma das lesões clássicas é a lesão de Bankart, que envolve o complexo capsulolabral anterior e está frequentemente associada à instabilidade anterior traumática.

Também podem ocorrer defeitos ósseos na glenoide ou na cabeça do úmero, como a lesão de Hill-Sachs.

Essas alterações não possuem a mesma repercussão em todos os pacientes. Sua localização, extensão e relação com a biomecânica da articulação precisam ser consideradas.

Por que algumas pessoas têm recorrência?

A recorrência é multifatorial.

Entre os elementos considerados estão:

• idade no primeiro episódio;
• atividades esportivas e demanda funcional;
• número de episódios de instabilidade;
• perda óssea da glenoide ou da cabeça do úmero;
• lesões capsulolabrais;
• características individuais.

Pacientes mais jovens apresentam maior risco de recorrência em diferentes estudos, especialmente quando permanecem expostos a atividades que colocam o ombro em posições de maior risco.

Entretanto, idade isoladamente não determina o que acontecerá com aquele paciente nem define o tratamento.

A avaliação precisa relacionar os fatores clínicos às alterações estruturais presentes no ombro.

O ombro precisa sair completamente para existir instabilidade?

Não.

Existe diferença entre luxação, subluxação e apreensão.

Na luxação, ocorre perda completa da relação normal entre as superfícies articulares.

Na subluxação, existe perda parcial ou transitória dessa relação, com retorno da articulação à posição sem permanecer completamente deslocada.

Alguns pacientes não apresentam novos episódios completos, mas desenvolvem apreensão, uma sensação de que o ombro está prestes a sair do lugar quando o braço assume determinadas posições.

Essas apresentações podem fazer parte do espectro da instabilidade e precisam ser interpretadas em conjunto com a história e o exame físico.

Por que a perda óssea é importante?

Depois de episódios traumáticos de instabilidade, podem existir defeitos ósseos tanto na glenoide quanto na cabeça do úmero.

Essas alterações modificam a geometria da articulação e podem comprometer sua estabilidade.

Por isso, não basta apenas perguntar se existe perda óssea. É necessário avaliar onde ela está, qual sua magnitude e como os defeitos ósseos da glenoide e da cabeça do úmero interagem durante o movimento.

Essa análise pode influenciar diretamente a escolha do tratamento.

Em pacientes com instabilidade recorrente, portanto, a avaliação estrutural pode precisar ir além da radiografia simples.

Ressonância e tomografia têm o mesmo papel?

Não.

Os exames podem responder a perguntas diferentes.

A ressonância magnética pode fornecer informações sobre:

• labrum;
• cápsula;
• manguito rotador;
• cartilagem;
• outras estruturas de partes moles.

A tomografia computadorizada pode ser particularmente útil quando é necessário caracterizar e quantificar determinadas alterações ósseas.

A escolha do exame depende da dúvida clínica.

Mais exames não significam necessariamente uma avaliação melhor. O importante é utilizar o método capaz de responder à pergunta que surgiu durante a história clínica, o exame físico e a análise das imagens iniciais.

Toda luxação recorrente precisa de cirurgia?

Não é possível definir a necessidade de cirurgia apenas pelo número de episódios.

A decisão depende de fatores como:

• idade;
• demanda funcional;
• atividade esportiva;
• número e características dos episódios de instabilidade;
• lesões de partes moles;
• presença e magnitude da perda óssea;
• objetivos e características do paciente.

Além disso, nem toda instabilidade apresenta a mesma alteração anatômica.

Existem diferentes estratégias de tratamento justamente porque um paciente com comprometimento predominantemente capsulolabral não apresenta necessariamente o mesmo problema estrutural de outro com perda óssea relevante.

Por isso, a escolha da conduta precisa partir da identificação das estruturas responsáveis pela instabilidade naquele caso.

FAQ: perguntas frequentes sobre luxação recorrente do ombro

1. Depois de uma luxação, o ombro necessariamente vai sair novamente?

Não. Algumas pessoas apresentam apenas um episódio, enquanto outras desenvolvem recorrência. O risco depende de diferentes fatores clínicos e estruturais.

2. Sentir que o ombro vai sair do lugar já significa instabilidade?

Essa sensação pode corresponder à apreensão e fazer parte de um quadro de instabilidade, mas precisa ser relacionada à história clínica e ao exame físico.

3. Quantas luxações são necessárias para indicar cirurgia?

Não existe um número universal. Frequência dos episódios, idade, atividade, alterações capsulolabrais, perda óssea e repercussão funcional participam da decisão.

4. Uma luxação pode causar alteração no osso?

Sim. Episódios traumáticos podem estar associados a defeitos ósseos da glenoide e da cabeça do úmero. A importância dessas alterações depende de sua extensão e de sua repercussão sobre a estabilidade.

5. Por que alguns pacientes precisam de tomografia além da ressonância?

Porque os exames respondem a perguntas diferentes. A ressonância fornece informações importantes sobre partes moles, enquanto a tomografia pode ser especialmente útil para caracterizar e quantificar determinadas alterações ósseas.

Conclusão

Quando o ombro sai do lugar repetidamente, o problema não deve ser reduzido à ideia de uma articulação simplesmente “frouxa”.

A instabilidade recorrente pode envolver lesões capsulolabrais, alterações ósseas da glenoide e da cabeça do úmero e características individuais que modificam a biomecânica da articulação.

Por isso, mais importante do que contar quantas vezes o ombro saiu do lugar é compreender por que aquele ombro permanece instável.

A análise das estruturas comprometidas, da perda óssea, da função e das demandas do paciente é o que permite definir uma estratégia de tratamento compatível com o problema encontrado.

Referências

Clifford AL, Hurley E, Doyle TR, Dickens JF, Anakwenze OA, Klifto CS. Treatment of Anterior Shoulder Instability: A Comprehensive Review. J Hand Surg Glob Online. 2024;6(5):610-613. doi:10.1016/j.jhsg.2024.04.013.

Wright A, Ness B, Spontelli-Gisselman A, Gosselin D, Cleland J, Wassinger C. Risk Factors Associated with First Time and Recurrent Shoulder Instability: A Systematic Review. Int J Sports Phys Ther. 2024;19(5):522-534. doi:10.26603/001c.116278.

Dr. Igor Empinotti Filho
CRM-PR 46228 | RQE 34157